청소년인권동아리 “Say together” 10기 활동 신청서

성 명			생년월일
학교/학년			이메일
연락처	본인 : 보호자 :
주소
동아리 활동 경험	기 간	활 동 내 용			기 관
활동 희망분야 (※희망순위에 따라 1,2,3 번호 작성)	분 야	활동내용
	글쓰기( )	찍은 사진을 글로 표현하는 활동
	디자인( )	사진집을 구성하고 디자인 활동(일러스트, 편집, 표지 디자인 등)
	홍보( )	인권동아리 SNS 홍보 활동, 활동 발표회 기획
※ 분야별로 4명씩 모집 할 예정이며, 분야별 신청 비율에 따라 본인이 희망하는 분야에서 활동하지 못할 수 있습니다.
참여 동기를 작성해주세요.
2020년 월 일 (인 또는 서명)

개인정보제공동의서

수서종합사회복지관장 귀하

본인은 상기 기관에 제출한 청소년인권동아리 활동지원 신청관련 서류에 대해 『개인정보보호법』 제15조, 제22조, 제23조 및 제24조에 따라 수서종합사회복지관 청소년인권동아리 단원 모집을 위해 개인정보 수집·이용·제공·조회에 대해 동의합니다.

1. 사용목적 : 청소년인권동아리 모집관련 서류 보관 증빙서류

2. 자료제공의 범위 : 서류 및 면접심사용

3. 동의서의 유효기간 : 수서종합사회복지관 문서관리 규정에 따름

2020년     월     일

동 의 자 성 명:                    (서명)

생  년  월  일:

연    락    처:

주          소

※ 수서종합사회복지관은 개인정보를 수집목적 및 이용목적 이외에 사용하지 않으며, 이용자의 사전동의 없이는 범위를 초과하여 이용하지 않습니다.

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 수서종합사회복지관 청소년인권동아리 모집과 관련한 정상적인 평가가 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.